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照CT及MRI年花166億 健保明年起門診加「管制」
▲為減少民眾非必要檢查及輻射劑量曝露，健保署將限制門診CT及MRI未調閱影像及報告的給付。（照/翻攝自Pixabay）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
健保統計，國人一年做CT及MRI檢查的檢驗申報費用高達166億，分居檢驗申報排行榜上的第一、第三位，但健保署分析卻發現，竟有高達2成民眾做完CT檢查卻未回診看報告，為減少重複檢查的浪費，健保署決定祭出新管制措施，明年起醫師門診開立檢查單前若未先調閱病人過去1個月的報告，通通不付。
健保署106年統計，國內檢驗申報費用前5名，分別為：CT的103.8億元、超音波的86.5億元、MRI的62.25億元、心臟酵素與血脂肪的62.2億元以及病理檢查的39.2億元。
健保署醫審及藥材組科長張如薰表示，其中CT及MRI檢查屬於高價的檢查項目，若形成浪費風氣並不可取，且如果是非必要檢查或重複施作，民眾也得承擔輻射劑量曝露的風險，因此成為健保署首要盯上的目標。
加上過去也有批評聲浪指醫師過度檢查，因此，健保署今（25）日正式宣布自明年1月起，醫師門診開立檢查單前未調閱病人已上傳的影像及報告，將不予支付。
張如薰說，健保署今年1月就建置好雲端醫療影像資訊分享平台，鼓勵各醫院為病人執行CT及MRI檢查後，即時將影像及報告上傳，讓民眾到其他醫院尋找第二醫療意見或後續照護，不需要花費200到600元燒錄電腦斷層、核磁共振等影像，只要透過雲端查詢系統調閱，就可看到檢查影像及報告，節省等待醫院作業流程與金錢花費，也降低重複檢查的潛在健康風險。
不是不給醫師做檢查，張如薰強調，新的管制措施只是要求醫師門診開立檢查單之前，必須多一道查詢雲端的手續，看看病人28天內的影像檢查報告，若後續評估仍有檢查必要，健保也會尊重醫師專業，只要有事先做查詢，健保就會給付。
健保署亦表示，醫師如遇臨床上特殊情形，例如連線中斷或查無報告或影像、上傳影像品質不佳或不符此次看診等，醫療院所得申報虛擬醫令代碼再次檢查並向健保署申報，病人無須自費。
照片來源：翻攝自Pixabay
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結紮後還能接通？ 醫：時間過久恐影響受孕率！
隨著時代變遷，結紮已不再是禁忌話題，實際上已有許多人選擇以結紮來徹底避孕；然而，結紮後若仍想接通以恢復生育能力，在醫學上是可行的嗎？台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示，男性結紮後的確可再進行輸精管接通手術，且接通率可望高達7成以上，但接通後生育率可能降至3至7成不等，提醒民眾結紮前宜仔細評估。
然而，非以治療為目的的避孕及絕育手術，雖然有實質的醫療行為，但屬於醫療險的除外項目，保險公司是不予理賠的；提醒民眾應於術前完整評估手術相關的自費開支為佳喔。
男性結紮後可再接通嗎？
許多不想再生育的夫妻，可能會考慮以結紮方式來避孕，若以結紮難易度來說，男性結紮又比女性來得省事、省時、省錢一些，也使男性結紮成了永久避孕的選擇之一。然而，若結紮後仍想生育時，又該如何處置呢？
黃建榮醫師表示，男性結紮後仍可再藉由手術接通輸精管，以恢復生育能力，只是根據臨床研究顯示，結紮接通後的生育率可能大不如前，且結紮時間越長，接通後的自然受孕率也就越低！
根據文獻指出，若結紮時間少於三年，手術接通率可達9成以上，自然受孕率可能僅剩7成之多；若結紮8年內，自然受孕率可能降至5成；若結紮時間長達15年以上者，自然受孕率更可能低至3成。
黃建榮醫師補充，男性接受輸精管接通手術的成功與否與當初結紮手術的術後復原有關，視結紮時是否有後遺症、併發症，以及結紮後輸精管的間隙大小與疤痕都息息相關。然而，接通手術後是否可自然受孕，亦與夫妻年齡及健康狀態有關；一般而言，夫妻越年輕、結紮時間越短，其恢復自然受孕的機率就相對較高。
黃建榮醫師也提醒，若是年齡較長、結紮時間較長之後才考慮重新恢復生育力時，即便重新接通輸精管，其自然受孕的機率也是相對較低；這時不妨主動向醫師諮詢改以人工受孕的方式懷孕，以提高受孕與生產的機率。
男性結紮接通相關問題，建議諮詢「泌尿科」
專家諮詢：台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科 黃建榮醫師
醫療險在甚麼狀況下，不會理賠呢？－除外責任（此圖由保險e聊站授權使用）
【醫療險中的除外責任】
要符合住院醫療險的理賠範圍，最重要的是，需經醫師認定為必要性醫療而住院，保險公司才予以理賠，但有些情況，並不在保險公司的理賠範圍內，而這些情況就稱為除外責任。
以下依日額給付型，以及實支實付型的住院醫療費用保險單示範條款為例，介紹醫療險的除外責任。
◎因原因所發生的除外責任
1.被保人故意行為（包括自殺及自殺未逐）：
被保人蓄意導致自己受傷，保險公司不負後續醫療費的賠償責任。如小明情場不順，拿美工刀割腕自殺，送醫急救後住院，保險公司認定小明屬故意自殘行為，故不理賠。
2.被保人犯罪行為：
如小明行竊，不小心被狗咬傷而送醫住院，其事故原因是出於行竊之犯罪行為，故不理賠。
3.被保人非法施用防治毒品相關法令所稱之毒品：
被保人施打毒品，如小明吸毒過量，以致身體無法負荷，入院急救，保險公司是不理賠的。
◎因事故所發生的除外責任
1.美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限：
美容及外科整形，屬於個人自由，非必要性醫療，如錢夫人為了愛美而整形，保險公司是不用理賠的；倘若錢夫人是遭遇車禍，鼻子因而粉碎性骨折，得透過手術重建、整形，才能恢復基本功能，這類必要性醫療，保險公司就不得因此拒賠。
2.外觀可見的天生畸形：
如小明天生擁有唇顎裂，後來為了修復而住院動手術。因唇顎裂屬於天生畸形，故保險公司不予理賠。
3.健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理，或養老之非以直接診治病人為目的：
如小明的外婆，為了做全身健檢而住院，非屬診治行為，故保險公司也不予理賠。
4.懷孕、流產、分娩及其併發症：
如錢夫人因生產而住院三天。其懷孕生產屬自然行為，基本上保險公司不理賠。
5.不孕症治療、人工受孕，非以治療為目的的避孕及絕育手術：
如錢夫人生產後，想要永久避孕，故以外科手術結紮輸卵管。因其不屬於必要性醫療，所以保險公司不予理賠。
上述為日額給付及實支實付型醫療險的除外責任。此外，實支實付型醫療險，還有另外兩項除外責任：
6. 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限：
如小明因糖尿病截肢，裝設義肢，保險公司因為是疾病，所以不予以理賠了。
7. 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術：
如小明因腸胃炎住院，出院前幾天想順便解決已困擾多年的牙病，因此做了牙科手術。而此次牙科手術並非為了治療腸胃炎而進行的，因此，保險公司不予理賠。
其實除外責任中，還是有可以理賠的例外，例如醫療險當中的「懷孕、流產、分娩及其併發症」，其中就有一些除外情形，如胎兒的胎位不正，或是產後大量出血等等，這些會危及孕婦生命，經醫師判定而進行的必要性醫療，如剖腹、手術等等，保險公司就不能以除外責任拒賠。
提醒大家，除外責任的條款，仍需依各家保險條款為主。投保前建議要了解醫療險的除外責任，除了可以避免後續醫療理賠爭議之外，亦能對自己的醫療險保障範圍，有進一步的了解。
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